진료실에서 자주 듣는 이야기
알면서도 멈추지 못하는 일들
집을 나섰다가 현관 앞까지 몇 번을 되돌아가요. 잠근 걸 분명히 아는데도요.
확인이 반복되는 분손등이 다 갈라졌는데도 또 씻어요. 멈추면 뭔가 묻어 있을 것 같아서요.
씻는 일이 많아진 분떠올리기도 싫은 장면이 자꾸 머리에 들어와요. 이런 생각을 하는 제가 무서워요.
원치 않는 생각에 시달리는 분책상 위 물건이 조금만 비뚤어져 있어도 다른 일이 손에 안 잡혀요.
정리에 매달리게 되는 분가족한테 괜찮냐고 몇 번이고 물어봐요. 대답을 들어야 겨우 잠이 와요.
안심을 구하게 되는 분
1 · 해건한의원은 이렇게 봅니다
같은 스트레스에도 강박이 생기는 분과 생기지 않는 분이 있습니다
강박을 겪는 분들은 “제가 왜 이러는지 저도 모르겠어요”라고 말씀하시는 분이 계십니다. 비슷한 스트레스를 겪어도 누구에게는 강박증이 생기고, 누구에게는 생기지 않습니다. 해건한의원에서는 이러한 차이의 바탕에 타고난 신경계의 체질적 취약성이 있다고 봅니다.
꼼꼼한 성격이나 약한 의지 탓으로 여기고 혼자 참아 오신 분이 계십니다. 해건한의원은 강박의 바탕에 타고난 신경계의 체질적 취약성이 자리하고 있다고 보고, 그래서 치료에서도 이 체질적 취약성을 보완해 주는 것을 중요하게 생각합니다.
체질적 취약성은 이렇게 자리 잡는다고 봅니다
- 유전부모에게서 물려받은 신경계의 기질 +
- 임신기의 환경배 속에서 지내는 동안 받은 영향 +
- 어린 시절의 환경자라면서 겪은 일과 돌봄의 환경
강박으로 이어지기 쉬운 신경계의 취약성은 이 세 가지가 함께 영향을 주는 것과 관련이 있습니다. 어느 한 사람의 잘못으로 생기는 것은 아닙니다.
뇌에서는 어떤 일이 벌어지나요?
취약성이 있는 신경계에서는 뇌의 편도체라는 감정센서가 쉽게 예민해지고, 생각과 행동을 멈추게 하는 전전두피질의 조절은 약해질 수 있습니다. 그 위에 생활의 큰 변화나 오래가는 스트레스가 겹치면서 앞에서 말씀드린 고리가 자리 잡고 강박이 나타날 수 있습니다.
강박의 고리는 이렇게 이어집니다
원치 않는 생각이 떠오르면 불안이 올라오고, 그 불안을 덜려고 같은 행동을 하게 됩니다. 이 순서가 되풀이되는 것이 강박입니다.
- 편도체쉽게 울리는 경보
불안을 알아차리는 감정센서입니다. 이 센서가 예민해지면 문이 잠겼는지, 손이 깨끗한지 같은 작은 일에도 위험 신호를 크게 보냅니다.
- 전전두피질생각을 마무리하는 조절 장치
이만하면 됐다고 판단하고 생각과 행동을 끝맺게 하는 곳입니다. 이 조절이 약해지면 머리로는 괜찮다는 걸 알아도 경보가 잘 꺼지지 않습니다.
- 고리가 굳으면확인할수록 더 확인하게 되는 상태
확인하거나 씻고 나면 불안이 잠깐 내려가고, 그 잠깐의 안도 때문에 다음에는 더 작은 불안에도 같은 행동을 찾게 됩니다. 이 고리는 되풀이되면서 점점 단단해질 수 있습니다.
2 · 치료
체질적 취약성을 보완하는 강박 치료
해건한의원의 치료는 그 신경계의 체질적 취약성을 보완하는 데 중심을 둡니다.
확인 횟수를 줄이는 일과 함께, 작은 일에도 경보가 켜지는 신경계가 차분해질 수 있는 바탕을 만드는 데 무게를 둡니다. 사상의학으로 체질을 먼저 가리고, 그 체질에 맞춰 건뇌탕을 짓는 것이 치료의 줄기입니다.
강박은 생활에 큰 변화가 생기는 시기에 다시 짙어지기 쉽습니다. 치료 중에는 지난 두 주 동안 무엇이 달라졌는지 여쭙고 다음 진료에서 처방을 살피는 데 참고합니다. 가족과 함께 오시면 집에서 대신 확인해 주던 일을 어디서부터, 얼마나 줄여 갈지도 같이 정합니다.
- 사상의학 체질 감별
같은 확인 강박이라도 소화가 약하고 몸이 찬 분과, 열이 위로 오르고 잠이 얕은 분은 처방의 방향이 다릅니다. 체질과 장부의 강약부터 살핍니다.
- 건뇌탕, 체질에 맞춘 처방
해건한의원의 처방 건뇌탕을 바탕으로, 쉽게 울리는 경보와 약해진 조절 양쪽이 안정을 찾아가도록 돕는 방향으로, 체질에 따라 더하고 뺍니다.
- 발효한약, 장의 상태까지
긴장하면 속부터 탈이 나는 분도 계십니다. 해건한의원은 장과 뇌가 서로 이어져 영향을 주고받는다는 점에 주목해,발효한약으로 장의 상태도 함께 살핍니다.
진료는 이렇게 이어집니다
- 충분히 듣는 첫 진료증상이 시작된 때와 상황, 잠과 소화, 드시는 약까지 다 말씀하실 때까지 듣습니다.
- 사상의학 체질 감별체질과 장부의 강약, 신경계가 약한 자리를 살펴 처방의 방향을 정합니다.
- 체질에 맞춘 처방건뇌탕을 바탕으로 그 사람에게 맞게 짓고, 필요하면 발효한약으로 장의 상태도 살핍니다.
- 보름마다 전화 상담치료 중의 변화를 여쭙고, 처방은 다음 진료에서 함께 살핍니다.
3 · 증상
같은 강박인데 왜 사람마다 모습이 다를까요?
강박증에서는 여러 패턴의 증상이 나타날 수 있습니다. 씻는 분, 확인하는 분, 머릿속 생각과 싸우는 분처럼 겉모습은 달라도, 원치 않는 생각이나 찝찝함이 불안을 부르고 그 불안을 덜려는 행동이나 생각이 되풀이된다는 점은 같습니다.
그래서 스스로도 지나치다는 걸 알면서 멈추지 못합니다. 성격이나 마음만의 문제라기보다, 불안을 알아차리는 감정센서는 예민해지고 생각을 마무리하는 조절은 약해진 상태와 관련이 있습니다.
같은 불안의 고리라도 취약한 자리가 사람마다 달라, 누구는 오염과 씻기로, 누구는 확인으로, 누구는 머릿속을 맴도는 생각으로 드러납니다.
강박의 다섯 가지 모습
불안을 덜려는 마음이 어디로 향하느냐에 따라 겉모습이 달라집니다.
- 오염 · 질병에 관한 강박
세균이나 오염, 병에 걸릴지 모른다는 생각이 떨어지지 않아 손을 씻고 닦는 일이 지나치게 많아집니다. 씻고 나면 잠깐 마음이 놓이지만 경보가 쉽게 켜지는 신경계에서는 그 안도가 오래가지 않아 다시 씻게 되기 쉽습니다. 외출이나 사람과의 접촉이 점점 조심스러워지기도 합니다.
- 확인 · 점검
문과 가스, 전기를 분명히 확인했는데도 찝찝함이 남아 다시 돌아갑니다. 이만하면 됐다고 생각을 끝맺는 조절이 약해지면, 눈으로 본 것보다 남아 있는 불안이 더 크게 느껴지면서 확인이 되풀이될 수 있습니다. 책을 읽거나 공부, 작업을 할 때도 확인 때문에 효율이 떨어지게 됩니다.
원장의 글로 더 읽기 → - 정리정돈
물건이 제자리에 있지 않거나 질서가 맞지 않으면 마음이 괴로워 다른 일을 시작하지 못합니다. 딱 맞아떨어졌다는 느낌이 와야 불안이 가라앉는데 그 느낌이 잘 오지 않아, 정리를 멈추기 어려워집니다.
- 순수 강박사고
사람을 해치는 생각, 원치 않는 성적인 생각, 종교적 모독이나 금기에 관한 생각처럼 떠올리기 싫은 생각이 반복해서 머리에 들어옵니다. 지우려 애쓸수록 더 붙잡히기 쉽고, 그런 생각을 하는 자신이 무서워 혼자 숨기는 분도 있습니다. 그런 생각이 떠오른다는 것만으로 당신의 진짜 마음이라고 단정할 수는 없습니다.
- 수집 · 저장
언젠가 필요할지 모른다는 불안 때문에 물건을 버리지 못하고 모아 둡니다. 버리려는 순간 올라오는 불안을 피하다 보니 쌓이는 것이 늘어납니다.
고리가 생활에 남기는 것
같은 행동이 되풀이될수록 고리는 단단해지고, 그 무게가 하루의 시간과 관계로 번져 갈 수 있습니다.
- 피하는 곳이 늘어남
불안을 부르는 장소나 물건, 상황을 피하다 보면 외출하거나 사람을 만나는 일이 줄어듭니다. 피하면 당장은 편하지만, 피하는 범위가 조금씩 넓어지기 쉽습니다.
- 가족까지 고리 안으로
괜찮냐고 묻고 대답을 들어야 안심이 되거나, 가족이 대신 확인해 주는 일이 생깁니다. 안심을 구하는 것도 확인의 한 가지여서, 가족이 도와줄수록 고리가 함께 굳어 가기도 합니다.
강박증은 한 가지 모습으로만 나타나지 않습니다. 두세 가지가 함께 나타나기도 하고, 시간이 지나면서 유형이 달라지기도 합니다. 중요한 것은 증상의 패턴이 아니라 그 이면에 있는 불안의 고리를 함께 풀어 가는 것입니다.
강박증은 이런 모습으로 나타납니다
강박증에서는 다음과 같은 여러 패턴의 증상이 나타날 수 있습니다. 개수로 진단하는 것은 아니고, 진료 때 함께 짚어 볼 출발점입니다. 해당하는 것을 눌러 보세요.
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강박 증상이 심해 일상이 거의 멈췄다면 정신건강의학과 진료를 함께 받으시길 권합니다.
4 · 생활에서
치료와 함께 생활에서 해 볼 수 있는 것
생활에서 하는 일은 작아도 괜찮습니다. 스스로를 몰아붙이지 않는 선에서 하나씩 해 보세요.
- 확인을 한 번 덜 해 보기
다섯 번 확인하던 일이라면 네 번에서 손을 떼 보세요. 불안이 올라와도 시간이 지나면 조금씩 내려온다는 것을 몸으로 겪어 보는 연습입니다. 무리하지 말고 진료 때 정한 만큼만 합니다.
- 묻는 횟수를 가족과 정해 두기
“괜찮지?” 하고 안심을 구하는 것도 확인의 한 가지입니다. 하루에 몇 번까지 묻고 답할지 가족과 미리 정해 두면 서로 덜 지칩니다.
- 떠오르는 생각과 다투지 않기
원치 않는 생각은 억지로 지우려 할수록 더 붙잡히기 쉽습니다. “또 그 생각이 왔구나” 하고 알아차린 뒤 하던 일로 돌아가 보세요.
- 잠과 끼니 먼저 챙기기
잠이 모자라고 끼니를 거르면 불안이 쉽게 올라옵니다. 강박이 짙어지는 시기일수록 잠드는 시간과 식사 시간부터 지켜 주세요.
- 생각이 맴도는 시간에 몸 움직이기
혼자 있는 저녁처럼 생각이 맴돌기 쉬운 때에 가볍게 걷거나 손을 쓰는 일을 넣어 두면, 고리에서 잠시 빠져나올 틈이 생깁니다.
5 · 자주 묻는 질문
궁금하신 것들
꼼꼼한 성격과 강박은 어떻게 다른가요?
꼼꼼한 분은 한 번 확인하고 나면 마음이 놓이고 다음 일로 넘어갑니다. 강박은 확인하고도 불안이 남아 다시 하게 되고, 그 때문에 하루의 시간이 줄거나 괴로움이 큽니다.
스스로도 지나치다는 걸 알면서 멈추지 못하고 있다면 한번 살펴보시는 것이 좋습니다.
입에 담기 어려운 생각까지 말씀드려야 하나요?
누군가를 해칠 것 같은 생각이나 입에 담기 어려운 생각도 강박에서 나타날 수 있는 모습입니다. 그런 생각이 떠오른다고 해서 그 사람이 그런 사람인 것은 아닙니다.
진료실에서는 놀라거나 판단하지 않고 듣습니다. 말씀하기 편한 만큼만 하셔도 됩니다.
정신과 약을 먹고 있는데 한약을 같이 먹어도 되나요?
함께 드시는 분들이 있습니다. 첫 진료 때 드시는 약의 이름과 용량을 알려 주시면 그에 맞춰 처방을 정합니다.
드시던 약은 임의로 줄이거나 끊지 마시고, 처방한 담당 의사와 상의해서 정하세요.
치료 기간은 얼마나 걸리나요?
치료 기간은 사람마다 달라 미리 약속드리기 어렵습니다. 보통 3~6개월을 한 단위로 경과를 살피며 이어 가고, 이어진 기간과 지금의 생활에 따라 첫 진료에서 함께 정합니다.
병을 앓은 기간이 길거나, 지금 겪는 스트레스가 크거나, 생활 관리가 어려운 상황이거나, 양약을 오래 드셔 왔거나 마음 상태가 많이 불안정하다면 6개월 이상, 길게는 1년 넘게 걸리기도 합니다. 증상이 안정된 뒤에도 유지와 건강 관리를 위해 한동안 복용을 이어 가는 분도 있습니다.
재발하면 어떻게 하나요? 치료 뒤 관리는요?
신경정신과 질환에서 정말 중요한 것은 치료와 관리를 꾸준히 이어 갈 수 있느냐입니다.
해건한의원은 체질에 맞는 한약으로 신경계의 취약성을 보완해, 신경계가 안정된 상태를 유지하도록 돕는 방향으로 치료합니다. 재발 가능성을 완전히 없앨 수는 없습니다. 다시 증상이 올라오더라도 그때 맞는 치료로 다시 이어 갈 수 있도록 함께 관리합니다.
치료는 증상이 사라지는 순간 끝나는 것이 아닙니다. 취약성을 보완하고, 안정된 상태를 유지하고, 흔들려도 다시 일어설 수 있도록 관리하는 것까지가 치료의 과정입니다.